Protocolo de actuación para el manejo de pacientes Covid 19 en el hogar.

Como cuidar a un enfermo diagnosticado con Covid 19 y al resto de la familia en casa

Escrito por Dr. Carlos Claudino, Especialista en Salud Pública y Especialista en Ginecología y Obstetricia

INTRODUCCION:

Después de haber afrontado la experiencia de tener cinco familiares simultáneamente diagnosticados con Covid 19 en casa, entre ellos mis padres de 91 y 86 años con comorbilidades previas, y tres días después mi persona, se desprenden estas reflexiones que podrían ser útiles a otros grupos familiares que podrían enfrentar situaciones similares a estas.

El objetivo es manejar adecuadamente el caso para evitar sus complicaciones y evitar la diseminación de la enfermedad en el resto de la familia. Estas reflexiones nacen de lo vivido y de lo reportado por la literatura médica nacional e internacional y se plantean en tres áreas: en que hacer antes de la aparición del primer caso, que hacer durante se tiene el caso y que hacer después.

1. ANTES DE LA APARICION DEL CASO.

Ninguna casa de habitación tiene las condiciones o está preparada para cuidar enfermos, mucho menos para cuidar de una enfermedad infecciosa altamente transmisible, tanto para los cuidados del enfermo como para evitar el contagio a otros miembros de la familia, por ello es absolutamente necesario tomar algunas previsiones.

Materiales y cosas para hacer y tener listos en casa:

• Una habitación donde se trasladará al paciente una vez se confirme para su aislamiento e iniciar el manejo. Sino dispone de una habitación para el enfermo ubíquelo en un lugar separado y marque una distancia no menor de dos pasos largos para mantenerlo a esa distancia del resto de las personas. Mantenga las ventanas abiertas.
• Una habitación que funcionará como área limpia, para ponerse y quitase el equipo de bioseguridad (este último debe constar de una mascarilla N95 o KN95, gorro, bata, guantes todos descartables).
• Debe tener de inicio al menos 5 batas, 5 gorros, 5 mascarillas N95 o KN95 una caja de guantes de látex o de nitrilo y alcohol gel. Sino es posible obtener estos materiales disponga de ropa suya específica para ser utilizada en la atención del enfermo la cual deberá quitarse una vez que finalice con las atenciones al mismo. No permanezca más de 10 min cerca del enfermo y utilice una mascarilla de tela sino tiene otra. Tenga agua y jabón de lavar ropa a mano para lavarse las manos y brazos después de la atención del enfermo. Preferiblemente tome un baño si le es posible.
• Idealmente debe tener un concentrador de oxígeno (dispositivo eléctrico que fabrica oxigeno del aire ambiental y por lo tanto no requiere cilindro adicional) que proporciones al menos 5 Lt/ min u otra fuente de oxígeno o saber dónde obtenerlo cuando lo requiera.
• Un oxímetro de pulso que puede ser adquirido en farmacias y es de fácil uso.
• Debe buscar en la ciudad si existe un servicio de cuidadores o de cuidados de enfermería a los cuales llamar al necesitarlos. Es importante recordar que a la habitación del enfermo solo deberá entrar personal que este entrenado en el uso del equipo de protección personal para evitar la diseminación de la enfermedad en el resto de la familia. Evite la tentación que el resto de la familia permanezca con el paciente, aunque todos usen mascarilla.
• Un termómetro de uso exclusivo para el enfermo, un esfigmomanómetro, que pueden ser adquiridos en tiendas donde se vende equipo médico.
• Si es posible, una planta eléctrica pequeña que al menos genere 600 watts de energía considerando que el fluido eléctrico falla con frecuencia, esto para mover el concentrador de oxígeno (si esta fuera su fuente de oxígeno) y al menos dos bombillo eléctricos.
• Sin en su hogar no le es posible estas cosas tal vez sea mejor que identifique cual sería la mejor alternativa fuera de ella en caso de aparecer casos en su familia.
• De acuerdo a las investigaciones actuales sería razonable tomar Vit D3 100,000 U por tres dosis a intervalos de 15 días entre dosis, así como tomar Vit C 1 gramo diario.

2. AL TENER EL PRIMER CASO

Cuando alguien en casa refiera fiebre, tos, cansancio, dolor de cabeza, diarrea, una de ellas o todas sin explicación evidente sospeche que sea Covid 19. Si esta persona es del sexo masculino, mayor de 60 años y/o tiene enfermedades como Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus o enfermedades del Hígado, una de ellas o todas ponga especial atención con él.

• Usando mascarilla ambos, trasládelo a un sitio (triaje, laboratorio privado, u otro lugar) donde le puedan hacer una prueba de antígeno y espere el resultado que normalmente tarda 30 min, si esta es positiva busque ayuda médica de inmediato. El medico determinará que otros exámenes necesita y si puede ser manejado en casa o no. Recuerde que el sistema público de salud tiene centros de triaje donde le pueden brindar estos servicios gratuitamente. Hacerse los exámenes de sangre (generalmente se solicita hemograma, Proteína C reactiva, Dímero D, Ferritina y Procalcitonina) y estudios radiológicos de Tórax (podría ser Rx de tórax, TAC Pulmonar o USG de Tórax) indicado por el médico, además de la prueba de antígeno, es fundamental para decidir el tratamiento que se requerirá.
• Si la decisión fue manejo en casa, traslade al paciente a la habitación que se haya seleccionado para este fin, allí solo permanecerá el paciente y solo se podrá entrar con equipo de bioseguridad, que ya obtuvo y lo tiene dispuesto en la habitación que definió como área limpia. El médico le indicará los medicamentos a seguir, pero en todo casos, las investigaciones actuales recomiendan siempre dar un medicamento que tiene más 40 años de uso, es seguro, de bajo costo y que parece tener muy buenos resultados: Ivermectina 0.2 mg por Kg de peso corporal por tres días (cada tableta de Ivermectina en Honduras tiene 6 mg) por lo que cada dosis podrá variar entre dos a cuatro tabletas dependiendo del peso de la persona.
• Preferiblemente debe permanecer acostado boca abajo por los periodos de tiempo que pueda, podría ser periodos de 40 minutos y 20 minutos de descanso, y a así sucesivamente por el mayor tiempo posible.
• De preferencia en esa habitación, se debe entrar solo por razones necesarias, no se debe ingresar. La alimentación y agua se lo deja en la puerta, así como los medicamentos que utilizará.
• Facilítele al paciente el oxímetro de pulso para que mida su saturación de oxígeno el cual idealmente debe marcar mayor de 95%. En pacientes ancianos puede ser menor. El paciente debe medirse la saturación de oxígeno cada cuatro horas o antes si se siente cansado, si la saturación es menor a 92% es posible que se requiera oxígeno suplementario, debe consultar a un médico para decidir si iniciar con el oxígeno o no.
• Si le indicaron medicamentos de uso intravenoso debe contactar los servicios de enfermería o de cuidadores con los cuales se pondrá de acuerdo sobre la modalidad de trabajo, la cual dependerá de las condiciones y las necesidades de vigilancia que requiera el paciente.
• Aunque esto hoy por hoy sigue siendo controversial y la mayoría de los organismos reguladores internacionales aun no lo aprueban, existen algunos científicos recomendándolo en diferentes países en el mundo para ser consumido en caso de tener casos en casa para la prevención del contagio en otros adultos: Ivermectina dos tabletas semanales iniciando el día de la parición del primer caso en el hogar. Dado la controversia esta medida no es absolutamente necesaria.
• Es importante que, 48 horas después hacerse exámenes de sangre de control para valorar el progreso de la enfermedad y decidir si requiere otro tipo de manejo.
• Existen varios esquemas de manejo, el medico decidirá cual usar. En los últimos días, se está prefiriendo ser agresivos en el manejo tempranamente para evitar la inflamación y la hipercoagulabilidad que la enfermedad provoca y que generalmente es lo que lleva a la muertes a la persona infectada.
• Todo lo que salga de la habitación de la persona infectada debe ir a un basurero especial preferiblemente rotulado como material contaminante y debe ser de un material fuerte. Deje la basura en una bolsa cerrada por tres días antes de entregarla al camión de la basura.
• Cambie la ropa de cama a diario (la mayoría de la veces lo puede hacer el mismo paciente) y la ropa sucia debe depositarla en un recipiente grande con agua jabonosa por al menos 30 min antes de lavarla.
• De preferencia limpie el piso y superficies de la habitación de enfermo diariamente con desinfectante de piso (de los que venden en los supermercados).
• Respete en todo momento las medidas de bioseguridad para evitar la diseminación de la enfermedad entre los otros miembros de la familia y siga siempre las instrucciones de su médico.
• No olvide que la persona debe vigilarse la saturación de oxígeno constantemente y avisar si encuentra una anormalidad al igual que si la fiebre persiste a pesar del tratamiento.
• El tratamiento médico normalmente requiere de al menos 10 días, a veces puede requerir más tiempo.
• Al detectar signos de empeoramiento debe acudir a la emergencia de un hospital sin demoras. Puede requerirse de un medicamento llamado Tocilizumab que es de muy alto costo y solo debe ser indicado por un médico especialista. Rutinariamente no está disponible en el sistema público de salud.

3. AL RECUPERARSE:

• Desinfecte la habitación utilizada por la persona enferma con desinfectantes normales de los que venden en supermercados.
• Verifique si el enfermo requiere de ejercicios respiratorios y de otros, hay posibilidad dependiendo de la severidad de la enfermedad, que requiera de ellos para recuperarse totalmente, sobre todo si requirió de apoyarse con oxígeno.
• Siempre todos deben continuar con las medidas de bioseguridad generales tanto en casa como al salir de ella (solo salga de casa cuando sea necesario, distanciamiento físico, lavado frecuente de manos, uso de mascarilla).